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汗证辨病思维

2015/12/4 11:48:00来源:编辑:

(1)诊断要点

①小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。

—②寐则汗出,醒时汗止者称盗汗;不分寤寐而出汗者称自汗。

③排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。

(2)鉴别诊断:自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗和鉴别。

①脱汗:脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出现,为病势危急的征象,故脱开又称为绝汗。

②战汗:主要出现于急性热病过程中,表现为突然恶寒战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象。若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转。

2.辨证思维  汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主;营卫失调证多汗而不温;气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象;湿热迫蒸证则汗出肤热。

(三)治则思维

汗证以虚为主,补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者益气固卫,营卫失调者调和营卫,气阴亏虚者益气养阴,湿热主白蒸者清化湿热。除内服药外,尚可配合脐疗等外治疗法。

((五)病程观察

1.在肺卫不固证型中,脾胃虚弱,纳呆便溏者加山药15g,炒扁豆1Og,砂仁(后下)5g;汗出不止者,每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑,以敛汗潜阳。

2.在营卫失调证型中,精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参1Og,淮山药15g,健脾益气;口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁1Og,石斛1Og,柏子仁1Og,,养心安神;汗出恶风,表证未解者,用桂枝汤祛风解表。

3.在气阴亏虚证型中,精神困顿,食少不眠,不时汗出,面色无华,为气阳偏虚,去麦冬,加白术lOg,茯苓15g,益气健脾固表;睡眠汗出,醒则汗止,口干心烦,容易惊醒,口唇淡红,为心脾不足,脾虚血少,心失所养,可用归脾汤合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾,益气养血,敛汗止汗。

4.在湿热迫蒸证型中,尿少、色黄加滑石lOg,车前草1Og,清利湿热;汗渗色黄甚者加茵陈1Og,佩兰1Og,清化湿热。

 
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